它的工作原理是吸氣壓力隨病人的吸氣動作開始,隨吸氣流速減少到一定程度或病人有努力呼氣而結束。
與ippv相比,psv的支援壓力恆定,受吸氣流速的反饋調節。<v相比,psv其每次吸氣均可以得到壓力支援,但支援的水平可隨需要不同而可設定。而siv+psv常常用於離線前的準備,可減少呼吸做功和氧耗量。並且可以鍛鍊呼吸肌,做呼吸機離線前的準備。
並且還可以用於各種原因所致呼吸肌無力,以及嚴重的連枷胸導致的反常呼吸。
不過psv一般不單獨使用,會產生通氣不足或過度通氣。
而容量支援通氣,也就是vsv,是每次呼吸均由病人的自主呼吸觸發,病人也可以不要任何支援進行呼吸,並能達到預計的呼吸容量水平,呼吸機將會允許病人進行真正的自主呼吸,同樣適用於離線前的準備。
這時候,就要考慮到呼氣末正壓通氣,也就是醫生們常說的peep。
peep指的是在呼氣末,氣道壓力並不降未0,仍舊保持一定的正壓水平。
這種方式適用於肺內分流所致的低氧血癥。
peep可以減少肺泡的萎陷,減少肺內分流,糾正了肺內分流所致的低氧血癥。
並且它還可以有利於肺泡-毛細血管兩側氣體的充分交換。
它還可以使得肺泡壓升高,使肺泡-動脈氧分壓升高,有利於氧向毛細血管彌散,肺泡始終處於膨脹狀態,能增加肺泡的彌散面積。
進而使得肺泡的充氣增加,能使肺的順應性增加,還可以減少呼吸作功。
但是它也有著一定的副作用,諸如對血流動力學的影響,對肺組織的氣壓傷,以及壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少,可能增加無效通氣。並且還可能減少肺泡表面活性物質。
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所以,對於peep數值的選擇,也十分中的重要。
說到了peep,就得提到雙相或雙水平正壓通氣了。
它的工作原理,其實就是設定了4個引數。
分別是p1、p2、t1、t2。
p1相當於吸氣壓力,p2相當於呼吸壓力,t1相當於吸氣時間, t2相當於呼氣時間。
這種模式很有意思。
當p1=吸氣壓力,t1=吸氣時間,p2=0或peep,t2=呼氣時間,相當於ippv。
當p1=peep,t1=無窮大,p2=0,t2=o,相當於cpap。
當p1=吸氣壓力,t1=吸氣時間,p20或peep,t2=期望的控制呼吸週期,相當於siv。
除此之外,還有吸氣末屏氣。也就是在吸氣結束後與呼氣開始前,呼吸機不供氣,呼氣閥繼續關閉一段時間,以保持肺內壓力在一定的水平。以延長了吸氣時間,有利於氣體的分佈、彌散。並且還有利於霧化吸入的藥物在肺內的分佈和彌散。但是同樣,也會加重心臟的負擔。
此外,還有適用於二氧化碳滯留的病人的呼氣延長和呼氣末屏氣。長吸氣時間,有利於氣體的彌散和分佈,有利於糾正缺氧。但是對迴圈干擾大,對肺組織的氣壓傷大的反比通氣等。
在進行了呼吸機的模式選擇之後,就到了對於其他引數的設定。
多數的呼吸機,需要設定幾個引數。
分別是呼吸頻率、潮氣量、吸呼比、吸氣流速、吸入氧濃度、觸發靈敏度的調節、吸氣暫停時間、peep的調節、報警引數的調節等。
這些引數看起來很複雜,但是設定的原則無非是有效、安全、舒適。
有效,指的就是維持基本通氣和氧合
安全,則是要避免諸如呼吸機相關性肺損傷、迴圈抑制等呼吸機相關併發症的發生。
舒適,就要提高人機協調性。
首先在呼吸機的呼吸頻率方面,成人的呼吸頻率基本在每分鐘1220次。兒童的呼吸頻率略快,可以達到每分鐘2030次。
至於嬰兒,可以高達每分鐘3050次。
不過。
多數患者都是成人。
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