第23章 4.5
隨著麻醉藥品逐漸被注入患者體內，相應的血生化結果也出來了。
由於一開始的判斷是進行性血胸，最初的b超顯示也僅有肺部的異常陰影，因此這場手術嚴格來說應該屬於胸外科，並不是專注於心髒手術的溫棠的強項。
胸外科在收到急會診的訊息後，也馬上安排專業的醫生來接手後續的治療。
溫棠見胸外的規培生已經著手消毒準備開胸，便打了個招呼準備離開。她留在這裡幫不到什麼忙，不如繼續去現場幫忙搶救新送來的病患。
“老師，患者的頸靜脈好像有點怒張。”在她一腳踏出搶救室的時候，洛冉突然叫住了她。
溫棠聞言眉毛微皺，不敢掉以輕心，轉身回到患者身旁。
伴隨著患者費力的吸氣與呼氣，頸部靜脈出現明顯的鼓起與回落，深吸氣時頸靜脈怒張尤甚。
觀察患者頸靜脈的同時，她握住那隻纖細慘白的手腕，患者的血壓控制還算可以，手腕處可以感受到動脈的搏動，但是隨著吸氣的發生，脈搏卻隨之顯著減弱，這是臨床上典型的“奇脈”。
雖然胸腔積液時也會出現“奇脈”的體徵，但聯合頸靜脈怒張，卻讓溫棠不得不多想。
“頸靜脈怒張，存在奇脈。”她一邊拿起掛在脖子上的聽診器帶上，一邊吩咐洛冉，“去催一下剛剛做的ct結果，要他們快點送過來。”
本該有力的心跳聲如今十分微弱，像草原上遠方傳來無力的搏動聲。
溫棠微微嘆了一口氣，低血壓、心音遙遠、靜脈壓增高，這是典型的beck三聯徵，也是心包壓塞的重要體徵。
這代表，患者可能不止胸腔內的髒器或者大血管存在損傷，心髒也有可能被穿透。
但是目光所及處，患者的身前卻不見明顯創口，她用一貫不帶任何情緒起伏的聲音詢問旁邊的護士，“她後背的傷口大概在什麼方位？”
“肩胛骨內側。”專業的護士馬上給出回答。
“先別急著開胸，做個床旁超聲心動圖。”溫棠制止了胸外規培生進一步的動作，解釋道，“患者可能同時存在心包壓塞。”
胸外科的規培生稍加思索，馬上明白其中的診斷依據，點點頭說：“好的老師。”
趁著護士去把機器推過來的空隙，他提出了自己的疑惑：“您為什麼說同時存在，會不會患者胸腔內其他髒器沒有出血，血壓的異常可以用心髒穿透傷引起，持續性失血所以補液無法改善血壓，同時進一步出現心包壓塞？”
溫棠不擅長主動與人打交道，但是作為一個老師，面對學生的問題卻一直是有問必答：“首先，患者入院時的檢查結果我看過，心髒區域未見明顯異常，而肺部的陰影卻明顯可見，這證明患者早在心髒穿透傷發展成心包壓塞以前，胸腔內就已經出現出血現象。”
“其次——”她接過護士手中的儀器，一邊頭也不回對著推門而入的洛冉說，“洛冉，你說下你的判斷吧。”
“啊？好的。”洛冉楞了一下，馬上反應過來，“在進行胸腔穿刺時，未凝固血液量很大，不符合常規意義上心髒穿透傷的認知。而且我觀察過，最初患者並沒有頸靜脈怒張的現象。所以說，患者在心包壓塞尚未進展惡化時，已經出現失血過多的表現，這證明其胸腔內一定有第二個傷口。”
她聳聳肩，開啟一旁電腦的醫院內網，進入對應的檢查結果介面，“而這一點，ct的結果也很明顯，右肺和心包均有出血。”
“啪啪啪——”不知從何處突然出來一個穿著洗手衣的男醫生，此刻正起勁地鼓掌。
“不錯呀，溫棠你帶的這個學生很不錯。”他沖洛冉挑挑眉，“怎麼樣，有沒有興趣來我們胸外，我介紹我們科主任給你，到時候咱倆就是師兄妹。”
溫棠斜睨一眼來人，她也認識，胸外科的李衡，也是本科她的直系學長。
“不用去你們胸外科小洛現在也是科主任的學生。”她指著螢幕問，“來看看，超聲心動圖還看得懂嗎？”
李衡摸著下巴思索道：“髒層、壁層間有無回聲區，剩下的就看不懂了，我又不是心外的。”
“右心室流出道變窄，室間隔向左心室偏移……”溫棠面色不善，“可以確診心包壓塞了。”
說著，她抬頭看一眼吊兒郎當走到凳子上坐下的男醫生，“李衡，這場手術得合作。”
李衡見溫棠給出判斷，收起臉上的嬉皮笑臉，正色道：“開胸以後，你們先處理，再換我們。”
溫棠看向床旁的引流管，鮮紅的血液仍順著透明管道滴落，不到一個小時，胸腔內引流出的血液已經達到200。
胸腔內的出血仍未停止，雖然看起來駭人得很，但這種情況下，心包填塞隨時有可能引起心髒停跳，風險更高。
