這可能是生物和臨床之間的本質區別吧。
相信認真聽完的同學一定明白，我一直在強調分子或者機制層面上的死亡原因未知，而對於宏觀性質的器官之類的死亡，我認為只是一個表象描述，而不是本質原因。
以心肌梗死導致死亡為例，大家都知道表面看起來是心肌梗死的緣故
可是，為什麼心肌梗死會導致死亡？
從心肌梗死，到最終腦死亡，經歷了那些過程？
最終腦死亡的判斷中，腦幹損傷多少才算是不可逆的死亡？
要知道從一個細胞到n個細胞之間，有很大的鴻溝，正常人的組織中一直有細胞的凋亡，為什麼普通凋亡不會導致死亡，而病理狀態下會引發個體死亡？
如果是缺氧導致的腦死亡，那麼，多少氧含量會造成不可逆的損傷？
從缺氧到細胞死亡之間，經歷的通路有哪些？
這些問題，是我試圖瞭解的，也是正處在研究中的內容。
我們討論事實上
包含了不少需要證實的內容，比如如何引發了死亡的問題
關於放化療的問題
主要是個體損傷太過嚴重引發器官受損殺敵一千，自損八百）
關於癌症致死的三點質疑的解釋
其實，這是一個常見的科學邏輯，即，可證偽問題。
你說癌症是因為營養缺乏，那麼是否給予癌症患者足夠的營養，就可以延長壽命？這就是一個標準的可證偽，然而，即便給癌症患者各種營養，他們依然會死亡。
這就意味著，這個假設是錯誤的。
如果癌細胞死亡導致個體最終崩潰，那麼放化療為什麼可以治療癌症？
這個問題，首先，我要說一下，以下的內容主要是屬於討論，而非定論！
首先，癌細胞一直在死亡，但是隻有在晚期才導致個體死亡，因此，我認為，這是壓倒駱駝的最後一根稻草。事實上，對於晚期擴散的人，放化療沒太大意義，甚至會加速死亡。
其次，化療藥物的其中一種機理是引發細胞衰老 reseative senescence of
<101nove.es），所以我們做衰老的有的時候會用化療藥物來處理癌細胞，然後讓癌細胞衰老表達一種saβ蛋白，可以染色）。
因此，我認為，放化療之所以並沒有導致個體快速死亡原因如下
早期，這是關鍵，個體尚能承受。
細胞衰老，然後死亡，這個是個逐步過程，相對可控。
最後，對於不友善的人，我一向原則如下。”
他微微一笑說:“開心。”
什麼是癌症？首先需要認識一點的是，癌症是一種什麼疾病，癌症也就是惡性腫瘤，就是人體細胞發生了基因突變導致的惡性的、失控性增殖。這是癌症這個疾病目前為止最精確和簡潔的定義，也就是沒有基因突變一定不會導致癌症。
我們為何會有癌症這個疾病？我們人體是有細胞組成的，大大小小的器官都是細胞組成，人體的細胞不斷更新換代，細胞也接觸一些有害的環境，如紫外線燈、霧霾、乙肝病毒等等，這些都會導致人體的細胞發生基因突變，當然不是所有的基因突變都能導致癌症，其實只有很關鍵的基因，在恰當的位置發生突變才有致癌的可能。人體有3萬多個基因，只有少數的與細胞分裂和增殖極為相關的基因才會導致癌症，這些基因如egfr、ak等。只要我們人的壽命足夠長，接觸的環境有害因素足夠多，其實是有足夠機率會産生癌細胞的，有統計說我們每個人都曾經産生過很多癌細胞，只是這些癌細胞多數沒有發展成為癌症。這主要是我們人體的免疫系統的監控和剿滅，另外癌細胞如果不能成功誘導血管，它們也是長不大。
關於癌症的預防和及時發現一直是一個治癒癌症的理想，也就是讓癌症在轉移之前徹底切除，這就可以認為是徹底治癒了。但是目前來說還比較悲觀一點，因為我們最先進的影像學技術如petct也只能看到0.5厘米大小的腫瘤病灶，而且petct做一次要8000到1萬人民幣，具有一定的輻射性，所以這種技術做腫瘤早期診斷不具有可行性。我們常規體檢使用的胸片對於肺癌的發現毫無意義，根本發現不了早期肺癌。一項研究證實低劑量螺旋ct對於肺癌高危的患者有早期診斷的價值，不過這也是具有輻射性，所以目前推薦是對65歲以上，經常抽煙的高危人群進行篩查。影像學技術對於腫瘤的早期診斷似乎是沒有盼頭，至少目前為止是沒有什麼指望，一個好的策略是分子診斷，即在分子水平檢查腫瘤相關的蛋白、基因突變片段等，這個是未來的希望所在。如下圖所示，在細胞學水平，或者分子水平，有助於早期發現癌症，在較早的時候，也就是沒有轉移之前切除它，達到治癒的目的。
在分子水平，我們常規體檢使用的腫瘤標誌物有參考意義，但不能作為診斷腫瘤的工具，一個是沒有腫瘤的人，其他的一些良性疾病也會導致腫瘤標誌物大幅上升。另外一部分腫瘤患者，也就是已經診斷為腫瘤的人，他們的腫瘤標誌物如cea是不敏感的，在正常參考值之內。不過對於腫瘤標誌物敏感的患者，經常每個月監控cea等指標的變化，可以作為一個是否腫瘤進展的工具，如果cea大幅上升提升有複發的風險，這個是比ct影像要領先一點。
目前比較集中的一個研究領域是迴圈腫瘤細胞ctc）和迴圈腫瘤dnactdna），原理上是這樣的，惡性腫瘤——也就是癌症，在很早的時候，就開始向血液裡釋放完整的癌細胞，我曾經看到的文獻介紹，1g的癌病灶每天向血液裡釋放100萬個完整的癌細胞，這些癌細胞是癌症發生轉移的根本原因。當然絕大多數都不能轉移成功，否則患者的身體就成了篩子了。這些迴圈腫瘤細胞會在一段時間內裂解，死掉，裡面的內容物就釋放到血液裡了，其中包含他們的dna遺傳資訊的載體），固定在患者身體的病灶也會每天有癌細胞凋亡，釋放很多的dna入血，這些從癌細胞裂解釋放的dna就叫做迴圈腫瘤dna，它們在血液裡半衰期是幾個小時，不過不斷被降解，不斷被産生。因此原則上可以抽血檢測這些癌細胞裂解釋放的dna來達到早期診斷癌症的目的，見下圖所示。但是ctdna檢測不是100確定的，有時晚期腫瘤患者也有抽血測不到任何基因突變的情況，因此這個檢查技術的靈敏度還是需要進一步提升。
一個真實的故事是：協和醫院檢查出一個達官貴人的肺部有個小結節，這個結節非常小，很大機率只是良性的，可以不需要管。當然也有可能是惡性癌症，如果不管就悔之莫及。這種情況下是寧可錯殺一千不放過一個，切除肺部相關的肺葉，還是暫時觀察一段時間，不過如果假如是惡性癌症，觀察期間會不會轉移呢，那該怎麼辦？如果採取穿刺活檢也是不可能的，因為病灶較小穿不準，再就是容易穿刺的時候帶出來很多癌細胞，導致擴散和傳播。所以當時就採取了抽取外周血，緊急運往基因檢測公司檢測血液裡是否有癌症相關的基因突變，因為沒有跟癌症發生相關的基因變異是不會導致癌症的。最後恰好發現了是惡性癌症的分子證據——存在相關的癌症基因突變，這名患者做了外科手術，後面發現確實是惡性腫瘤，幸虧比較早期，沒有發生轉移。這是一個真實的，利用血液檢測ctdna而受益的故事。但不是所有的早期癌症患者都可以這樣幸運，因為靈敏度和特異性仍需要提升。
除了腫瘤細胞裂解釋放的dnactdna），我們也可以抓取血液裡完整的腫瘤細胞ctc），強生公司的cesearch儀器是可以對一管靜脈血的迴圈腫瘤細胞進行計數，這個儀器在中國被批準用於乳腺癌、前列腺癌、結直腸癌的預後評估，比如一個患者抽血，發現10毫升血液裡有多餘5個以上的迴圈腫瘤細胞，則可以判斷患者預後不是很好，如下圖是強生公司cesearch儀器。當然這種儀器捕獲的細胞不能區分是死細胞還是活細胞，最近也發現有其侷限性，也不斷有新的基於ctc的裝置出現。目前基於ctc的癌症早期診斷注意不是預後）還是侷限在科研階段，沒有做到臨床應用。
如果我們問一個問題，我們真的不能做到癌症的早期診斷嗎？答案是否定的
