熟悉的是書上都學到過，陌生是因為臨床很難碰到，除非是住院病人在院內發生心梗，但這種機率又太小。
當醫生連典型心梗都還不熟悉的時候，那麼不典型性心梗就只能說完全不懂了。
怪不得陳棋之前還奇怪，為啥一個腹痛病人查了半天，啥病因都到了，就是沒人想到心梗或者冠心病呢？
原來原因在這裡呀。
童教授到底是老泰山級別的專家，思維更廣寬，但有所猜測，但真要說具體原因他可能也解釋不清楚。
“小陳，既然大家都比較好奇你為什麼對這個腹痛病人先知先覺地下了一個心梗的診斷，那你就講講嘛，咱們胃腸科經常會碰到腹痛病人，這方面的經驗是真欠缺呀。”
陳棋也不藏私，於是直接站了起來：
“行，既然大夥都有興趣，那我就跟大夥兒說說，之前你們已經把能想到的輔助檢查都做了，也全部都親自上手做了體格檢查，什麼都沒有發現對不對？那就可以排除腹部器質性病變的可能。
然後我發現大家在聽診的時候都很粗心，很隨意，覺得腹痛和心臟病關係不大，那麼想先問問你們，你們之前在對病人進行聽診的時候，誰聽出什麼異常來了？”
人民醫院食堂的小餐廳裡，所有醫生都是搖搖頭。
易則文做為急診科負責人第一個開口道：
“院長，反正我是沒聽出什麼異常來，而且據我所知，心梗是很難透過聽診聽出什麼來的，一般需要心電圖和心肌酶才能確診，難道你聽出不對來了？”
陳棋點頭，認真的說道：
“對，因為我心中懷疑有沒有可能是心臟出了問題，所以我仔細聽了心意，就發現患者的心率很快，正因為心跳太快，你們就忽略了心尖部有第三心音的出現。
心尖部出現第三心意，大家都是醫生應該知道這代表了什麼，對，這就代表了心肌或者說乳頭肌缺血呀，這就是很有意義的一個陽性症狀。
所以為什麼大家在大學裡，老師非常強調體格檢查的重要性，視觸叩聽是我們醫學生的基本功，咱們不能全靠機器看病呀，要用自己的腦子去看病。
如果沒有自己主見，就像這個病人，你們全因為粗心而錯過了一個非常重要的陽性指標，在場兩家醫院這麼多醫生，這麼多專家，只有我和童教授聽出不正常來，被外人知道是很丟臉的。”
面對國內頂級醫院的教授專家們，陳棋說話毫不留情面，這讓西京醫院這邊的不少醫生都臉紅了。
童教授讚許地衝陳棋點點頭，又回頭看了眼自己的徒子徒孫們，輕嘆了一口氣。
“你們呀，聽診器都是擺設，光顧著摸肚子了，就忘了我當時就提醒你們，可能是旁邊別的臟器出了問題引起的牽扯痛，當時你們一個都沒聽吧？”
梁主任、周主任、顏主任等等這些西京醫院的教授們，一個個都不好意思地撓撓頭。
別人不敢再問了，蘭麗娟卻不怕，她從1977年認識陳棋開始就沒怕過他，於是她反問道：
“陳棋，你光憑藉一個聽到第三心音就下心梗的判斷也太武斷了些，因為也存在著生理性第三心音，並不一定代表有病變呀，就算是病理性的，也有可能是二尖瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉，你怎麼就單單想到一個心梗呢？”
“嗯，蘭醫生這個問題問得很有水平！”
陳棋比了一個大拇指，餐廳裡的眾人都輕笑了起來，誰不知道這兩位是兩公婆關係。
“就崔同知這位病人的腹痛，我們經過一系統檢查，可以排除炎症性疾病、穿孔或者破裂、臟器阻塞或擴張等等問題，那還可能是例如中毒、肺栓塞、主動脈夾層，包括我們之前診斷的癲癇引起的腹痛。
比如主動脈夾層，這個病的發病樣子跟急性心梗很像，都表現為劇烈突發的胸痛腹痛，但這兩個病是很容易鑑別出來的，那就是做心電圖和心肌酶，主動脈夾層是不會有異常的，而心梗會。
所以單單從鑑別診斷這個角度來講，心電圖也是很有必要的一個檢查。”
蘭麗娟還是不服，追問道：“可是你還是沒有回答心梗為什麼會引起腹痛？”
陳棋撓撓頭：“好好好，我馬上回答，其實這個問題是很好解答的，童教授，要不你來回答一下。”
童教授哈哈笑了兩聲：“看來小陳院長也要考考我這個老頭子，行，那我就把我觀點和大家說說。”
童教授會怎麼解釋呢？
 本章完
